FDA III : Formulaire d'inscription, 3-8 mars 2002, Addis Abeba, Ethiopie.

Forum pour le développement de l’Afrique
"Définir les priorités de l'intégration régionale"
Addis Abeba, Ethiopie,
3 – 8 mars 2002

Veuillez noter qu’il n’y a pas de droit à acquitter pour s’inscrire au Forum.

Renseignements personnels

Pour vous inscrire, veuillez remplir cette fiche d'inscription en ligne. Si vous avez des questions (per diem, participation au Forum) veuillez vous adresser à :

Centre de conférence des Nations Unies
B.P. 3001
Addis-Abeba
Ethiopie
Tel : (251-1) 51 48 74, 51 49 45
Fax : (251-1) 51 31 55
E-mail : ccu@uneca.org

Titre: Prénom: Nom de famille: :

Sexe: M F Date de naissance :

Titre du poste:

Département:

Organisation:

Adresse:

Code Postal:

Ville: Pays :

Téléphone: Fax:

E-mail:

Besoins nutritionnels:

Besoins spéciaux:

Religion:

Langue : Anglais Français

Catégorie:

Chef de délégation : Oui Non

Gouvernement ONG Bilatéral Diaspora

Institution N. U. Média Multilatéral

Organisation régionale/ sous-régionale Organisation Internationale

Secteur privé Autre (spécifiez SVP)

Organisation parrainée:

Invité/parrainé

Invité non parrainé

Participant interessé/non parrainé

Veuillez décrire brièvement votre organisation/activité, dire pourquoi vous êtes intéressé par le Forum, ce que vous lui apporterez, votre expérience, les réussites et échecs en matière d'intégration régionale, les facteurs pertinents expliquant votre intérêt, les études, les pratiques, etc. : (facultatif)

Renseignements sur la personne qui vous accompagne

Titre: Prénom: Nom de famille:

Sexe: M F

Besoins nutritionnels:

Particuliers:

Besoins spéciaux:

Réservation d’hôtels:

Des chambres ont été réservées dans un certain nombre d’hôtels à Addis-Abeba. Veuillez indiquer vos préférences.

Nombre de chambres 1 personne Double

De luxe 1 personne De luxe double

Date d’arrivée:

Date de départ:

Nombre de nuits:

Veuillez indiquer vos besoins spéciaux, si vous en avez:

Planifiez votre participation:

Souhaitez-vous participer à l’exposition de l’ADF III ?
Oui Non

Thèmes de la Conférence : Il serait utile d'indiquer aux organisateurs de la Conférence les thèmes qui vous intéressent le plus :

Intégration économique

Architecture institutionnelle et capacité

Paix, sécurité, humanitarisme et droits de l'homme

L'ensemble des thèmes

Note : La CEA ne finance pas la participation individuelle au Forum. Il est suggéré, si vous êtes associé à un projet financé par un donateur, d'essayer d'obtenir un financement direct auprès de ce donateur.

J'indique par la présente que je souhaite participer au Forum qui se tiendra à Addis-Abeba, du 3 au 8 mars 2002. Il est bien entendu que ma participation peut être déterminée par le nombre de places disponibles et d'autres considérations.

Date: Signature: